Николай Мельник:
«Моя задача — максимально помочь пациенту сохранить зубы»
Терапия по-прежнему остается основным процессом оздоровления полости рта. Как обстоят дела в этой области стоматологии? Рассказывает Николай Мельник, сотрудник UniDentArt, одной из ведущих столичных клиник.
«В СТОМАТОЛОГИИ ИНТЕРЕСНО ВСЕ»
Я врач-стоматолог общего профиля, а значит, решаю широкий спектр стоматологических проблем. Например, ко мне обращаются, чтобы вылечить корневой канал (это эндодонтия) или устранить кариес (терапия). Если нужно восстановить сколотый или сломавшийся зуб композитными материалами (прямая реставрация), а также для протезирования (непрямая реставрация и ортопедия). Мы устраняем проявления пародонтита, но неинвазивными методами: хирургические манипуляции с деснами врач общего профиля не производит.
Какие направления вам особенно интересны в этой профессии? В стоматологии интересно все! Каждый медицинский случай только отчасти совпадает с другими. Постоянно возникают новые задачи, нюансы. В частности, хотя мы работаем с гипоаллергенными веществами, при протезировании бывают разнообразные аллергические реакции — на металл, пластмассу, в частности никель, который находится в сплавах.
Ищем причину: это контактная аллергия, при которой нужно отказаться от металлокерамики, или следствие недостаточной гигиены? Проявления очень похожи. Есть также аллергия на анестетик. Большинство пациентов не знают, что являются аллергиками на те или иные препараты, поэтому мы просим сделать соответствующий анализ крови до начала лечения.
Какие материалы для коронок не вызывают аллергию? Цирконий, а также циркониевая и безметалловая керамика — следующая ступень после металлокерамики по технологиям.
«В ПАРОДОНТОЛОГИИ МЫ НАБЛЮДАЕМ РЕВОЛЮЦИЮ, КОТОРАЯ ЕЩЕ НЕ ЗАВЕРШИЛАСЬ»
Главная задача стоматолога-терапевта — максимально помочь пациенту в сохранении зубов. К нам периодически приходят люди, которым рекомендовали удаление зуба, а мы стараемся его спасти, что часто удается.
Очень интересна работа с мягкими тканями. Пародонтит — проблема, к сожалению, на сегодняшний день не имеющая 100%-го решения, если рассматривать ее в аспекте сохранения зубов. Это заболевание официально считается неизлечимым: полное восстановление тканей вокруг зуба невозможно. Задача лечения — навсегда остановить прогрессирование. Другие области стоматологии более развиты, и мировой технический прогресс в пародонтологии стремится их догнать: здесь мы наблюдаем революцию, которая еще не завершилась. На клеточном уровне изучаются возможности выращивания кости, нервов, зуба и окружающих его тканей. По опыту и исследованиям Дорина Истрати, основателя нашего центра, уже известно, что можно выращивать корни молочных и постоянных зубов у детей. Раньше, когда воспалялся зуб с несформированными корнями, нерв удаляли, каналы пломбировали, и корни оставались неразвитыми. Дорин Истрати разработал методологию закрытия этих корней и выращивания их до полноценного состояния.
Для этого применяются специальные препараты, которые вызывают направленное действие стволовых клеток пациента. Как видите, центр UniDentArt — на волне новейших современных разработок. Может быть, наука найдет способ выращивания тканей пародонта, и это станет решением проблемы.
Расскажите подробнее о причинах и опасности пародонтита. Пародонт — это все ткани, которые окружают зуб: кости, связки и десны. Проблема в одной его части создает проблемы в другой. Воспалилась десна, значит, инфекция проникнет между ней и связкой зуба, которая тоже воспалится. Соответственно, инфекция проникнет глубже, будет разрушаться кость и зуб расшатается. Если не лечить локальный пародонтит, он может перейти в генерализованную форму и приведет к потере всех зубов.
Основная причина его возникновения — зубной налёт, который приводит к образованию зубного камня и воспалительному разрушению тканей пародонта; неправильный и травматический прикус; травмирование связочного аппарата зуба при стоматологическом лечении; а также некачественные пломбы и неправильно проведенное протезирование (нависающие края коронок и реставраций, шероховатость эмали). Внешние симптомы — воспаление и кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, а в конечном счете расшатывание и потеря зубов.
Если не игнорировать проблему на начальной стадии, развитие пародонтита можно остановить. Результат лечения поровну зависит от пациента и квалифицированного врача. Задача врача — устранить все факторы и обучить пациента гигиене. Задача пациента — ответственно чистить все поверхности зубов. Но если болезнь продолжает прогрессировать, в ход идут другие методы. Например, лекарственная терапия — полоскания, капы, маски на десны. Есть инъекционные методы, в том числе I-PRF. В ткани пародонта вводится фракция крови, которая стимулирует рост клеток, снижает воспаление, повышает локальный иммунитет. Применяется метод шинирования: чтобы ограничить подвижность пораженных зубов, их соединяют с другими. Может понадобиться глубокий кюретаж — открытый (хирургический) или закрытый (неинвазивный) — чтобы очистить ткани пародонта. Но если это не помогает, на очереди только удаление зубов и установка имплантов с предварительным восстановлением кости и десневой ткани. Потому и бытует мрачноватая врачебная шутка, что пародонтит исчезает вместе с последним зубом. Но, как вы понимаете, это не терапевтический подход. У имплантирования есть свои риски, и это крайний метод лечения, так что сохранение зубов по-прежнему актуально. Аппаратный парк UniDentArt имеет в распоряжении многофункциональный лазер Waterlase Express производства американской фирмы Biolase. Использование лазерной терапии в лечении тканей пародонта, которая доказала свою высокую эффективность в мировой стоматологической практике, улучшает прогноз лечения.
Порекомендуйте профилактические меры для предотвращения пародонтита. Важна идеальная гигиена полости рта, в том числе профессиональная. Регулярно посещайте стоматолога не только для лечения, но и для контроля. В списке — отсутствие вредных привычек: курение и чрезмерное употребление алкоголя ослабляют ваш пародонт. Основные средства для ежедневной гигиены при пародонтите — мягкая зубная щётка, пасты для чувствительных зубов, интердентальный ёрш с гелем, содержащим фтор и хлоргексидин, суперфлоссы и ирригатор. Важно ежедневно механически разрушать зубной налёт со всех сторон зубов и для стабильного результата необходимо поддерживать зубы в полной чистоте от 12 до 24 месяцев. Пародонтит формируется годами, а на оздоровление тканей пародонта требуются месяцы и даже годы.
