Николай Чекир:
«Каждый педиатр должен быть немного отоларингологом»
Aspiro-Med — первый частный детский медцентр, который открылся в Молдове. Директор Николай Чекир рассказывает о важной специфике лечения малышей до пяти лет.
Риниты и синуситы у детей: рутина или опасность?
Николай, когда открылся Aspiro-Med? В апреле 2002 года. Мы учредили его совместно с моим коллегой Георгием Чебаном. Aspiro-Med был первым частным специализированным детским центром. Можно сказать, что здесь работают маскимально опытные педиатры. У меня, также как у доктора Чебана, стаж — 35 лет, из них 15 лет работы в стационаре 2 городской детской клинической больницы, в том числе на уровне заведующего отделением. Думаю, нам повезло: такой клинический опыт помогает быстро ориентироваться в сложных обстоятельствах.
Какие услуги предлагает Ваша клиника? Мы сконцентрированы на диагностике и лечении, наблюдаем и ведем больного до завершения курса. В списке услуг — забор материала для проведения необходимых лабораторных исследований, проводим УЗИ, инъекционное и внутривенное капельное ведение медицинских препаратов; оперативное вмешательство не осуществляем. Сейчас пациентов принимают два педиатра пять дней в неделю. Консультативные услуги офтальмолога, ортопеда и детского невропатолога доступны по записи в определенные дни.
Актуальный вопрос, когда речь идет о малышах: есть возможность срочного вызова? Да, но только для постоянных пациентов и в особых случаях.
В чем специфика подхода к педиатрии в вашем медицинском центре? Каждый врач в Aspiro-Med владеет приемами первичного осмотра носоглотки и ушей с помощью специальных аппаратов. Мы не замещаем отоларинголога, но всегда уделяем особое внимание осмотру ребенка в данном профиле, который имеет огромное значение в педиатрии. Благодаря этому подходу у нас появились дополнительные диагностические возможности.
Расскажите о них подробнее. Основная патология у детей это проблемы респираторного тракта, из которых 85% обращений — по поводу заболеваний носоглотки, в силу возрастных анатомических особенностей. Во-первых, гидрофильность (содержание воды в организме) гораздо выше, чем у взрослых, и при поражении указанной области очень быстро возникает отек слизистых оболочек. Во-вторых, носовые ходы находятся в стадии развития, они довольно узкие. Следовательно, малейшая вирусная либо бактериальная инфекция носоглотки вызывает сужение просвета, затруднение носового дыхания, появление отделяемого и, как следствие, кашель. При помощи риноскопов мы определяем степень сужения носовых ходов, наличие слизи или другого секреторного отделяемого. Если малышу не более 3-4 лет, он ничего не расскажет о своем состоянии. И родители, как правило, не могут определить причину кашля, а причина чаще всего именно такова. Настороженность родителей перед диагнозом «пневмония» преувеличена; а вот о проблемах, которые представляют для детей первых 3-4 лет заболевания носоглотки, мало кто знает. К примеру, в этом возрасте обычный ларингит вследствие отека гортани может вызвать её стеноз — сужение голосовой щели. Это приводит к недостаточной оксигенации жизненно важных органов и бывает, что дело доходит до реанимации.
Наиболее актуальной проблемой является рост лимфоидной ткани носоглотки (глоточной и небных миндалин) – развитие так называемых аденоидных вегетаций и гипертрофии небных миндалин соотвественно, что значительно учащает рецидивы воспаления и нередко приводит к необходимости оперативного вмешательства.
Разрастание глоточной миндалины, которая расположена под куполом носоглотки, приводит не только к нарушению носового дыхания. Самые распространенные осложнения при таком диагнозе — отиты гнойные и серозные, которые ведут к временному или стойкому снижению слуха, рецидивирующие синуситы, приводящие к частому применению антибактериальной терапии, а также кратковременные апноэ (остановка дыхания) во время сна, что приводит к кислородному голоданию мозга. Дети становятся вялыми, апатичными, плохо высыпаются.
В каком случае нарушение носового дыхания у ребенка — тревожный симптом? Во-первых, если при вирусной инфекции такое состояние длится более 10-12 дней, нужна консультация доктора. К сожалению, бывает, что родители не обращают на это внимания месяцами. Восстановление адекватного носового дыхания в таких случаях может занимать не одну неделю, особенно у детей в возрасте до года. И второй момент: если ребенок здоров, нет насморка, чиханья, кашля, но во время сна он дышит не носом, а ртом, необходима обязательная консультация врача с формированием плана диагностических и лечебных мероприятий. Причем это касается не только детей раннего возраста, поскольку затрудненное носовое дыхание бывает признаком множества заболеваний.
Можно сделать вывод: каждый педиатр должен быть немного отоларингологом, чтобы не допустить перехода в рецидивирующие либо хронические заболевания, которые могут привести к частичной утрате функции некоторых органов данной системы или к хирургическому вмешательству.
Миндалины — учителя иммунной системы
Раньше операция по удалению небных миндалин была распространенным решением при хронических заболеваниях носоглотки. Почему сейчас от этой практики отказываются? До появления антибиотиков рецидивирующие гнойные ангины (точнее, сопряженная с ними стрептококковая инфекция) приводили к поражениям суставов, почек, сердца и в конечном счете к так называемым системным заболеваниям, например, к ревматизму. В свое время удаление небных миндалин стало решением проблемы системных поражений на почве стрептококка. Но сегодня, при наличии антибиотиков, такой опасности практически нет! Все миндалины выполняют важную функцию в организме, и мы стараемся их сохранить до 5-6 лет.
Какую задачу они выполняют? Защита от инфекций и обучение иммунной системы в борьбе с инфекционными агентами. Это пограничная служба, сторожевые башни. Они захватывают бактерии и вирусы, распознают и частично их уничтожают, одновременно представляя информацию другим органам иммунной системы. Дети болеют часто и бурно, с развернутой клинической картиной, поскольку у них нет иммунной памяти. К 6-7 годам эта память уже в значительной степени сформирована, выработка антител налажена, миндалины теряют свою актуальность и подвергаются инволюции, “рассасываются».
Значит, после 5-6 лет заболевания носоглотки уже не так опасны? К сожалению, риск сохраняется, но по другой причине. Начинают развиваться (увеличиваться в размерах) придаточные пазухи носа и соответственно возникают синуситы, которые нередко переходят в хроническую форму. Чтобы вылечить такого пациента, придется приложить много усилий, и не только врачу, но и родителям. Острый синусит, диагностированный в начальной стадии, потребует 2-3 недели, а с полноценной реабилитацией и больше; запущенный — от 1,5 до 3 месяцев.
В запущенных случаях утолщение слизистой оболочки в пазухах синусов настолько велико, что не поддается коррекции терапевтическими способами, а хирургические методы сложны, в некоторых случаях – невозможны.
В Aspiro-Med мы уделяем особое внимание предотвращению и лечению хронического синусита. Это очень актуальная часть терапии.
Приоритет гомеопатии:
лечение системных болезней
Вы успешно практикуете в педиатрии гомеопатическое лечение, расскажите об этом. Применяем гомеопатию низкого разведения, так назваемую антигомотоксическую терапию: препараты Heel, Guna, DHU. Приоритет классической медицины — в сфере лечения инфекционных заболеваний, где воздействие оказывают не на организм, а на вирус, микроб и т.п. Здесь антибиотики, противогрибковые и противовирусные средства – основной инструмент. Если же говорить о хронических, рецидивирующих и системных заболеваниях (хронические болезни легких, лор-органов, артриты, болезни опорно двигательной системы), их причина в том, что в организме сформировалась патологическая цепочка реакций. Можно назвать это патологическим равновесием, т.е. отказом систем самокоррекции. Антигомотоксическая терапия воздействует на причины системного сбоя, делая его обратимым. Фактически стимулирует механизм самоизлечения, который с древних лет обеспечивал выживание человечества как вида. Антигомотоксическая терапия применяется все шире и все успешнее и Aspiro-Med один из примеров эффективности этих средств в педиатрии.
Николай, работать с маленькими пациентами трудно? Мне с детьми очень легко, потому что они открытые и настоящие. Контакт устанавливается легко и с удовольствием для обеих сторон! Возможность помочь больному ребенку — это особое счастье.
