Рассеянный склероз (РС) — хроническое аутоиммунное многофакторное нейровоспалительное заболевание, связанное с повреждением миелина (оболочки, покрывающей отростки нейронов, называемые аксонами) в центральной нервной системе (головной и спинной мозг) и нейродегенерацией вследствие повреждения аксонов. и потери с непредсказуемым прогрессированием физической и умственной инвалидности в результате этих травм.
Обычно начинается у молодых людей (20-40 лет), реже и у детей или подростков, соотношение женщины: мужчины 3:1. Он имеет высокую степень изменчивости в развитии заболевания и ответе на специфическую модифицирующую терапию.
Это не наследственное заболевание, риск рождения ребенка с рассеянным склерозом составляет 2-3%, если у одного из родителей было диагностировано это заболевание, и 12-30%, если у обоих родителей рассеянный склероз.
Различают несколько клинических форм рассеянного склероза: изолированный клинический синдром (КИС), рецидивирующий рассеянный склероз (РМРС), который является наиболее распространенной формой, начальный прогрессирующий рассеянный склероз (СМПП) (10% случаев), вторичный прогрессирующий рассеянный склероз (СМСП) — форма, в которой превращается в рецидивирующий рассеянный склероз за 10-15 лет эволюции. Различают также разные формы в зависимости от степени активности болезни (неактивная, активная, очень активная, высокоактивная, крайне активная, тяжелая, быстроразвивающаяся и др.).
Мы узнаем больше об этом хроническом заболевании от доктора Габриэлы Михайлеску, главного невролога и заведующей отделением неврологии Колентины в UMF Carola Davila Bucharest.
Рассеянный склероз имеет много симптомов
Как пациент может понять, что он болен рассеянным склерозом? Легко ли его определить после консультации невролога?
Д-р Габриэла Михайлеску: Пациент обращается к семейному врачу или другому специалисту, с определенных симптомах, которые его беспокоят. Врач, осмотрев больного, либо сформулирует симптомы в патологии, которую он лечит, и назначит лечение, либо направит его к неврологу.
Симптомы рассеянного склероза могут быть очень многочисленны и разнообразны, они определяются локализацией демиелинизирующего очага, могут возникать повторно или быть постоянными в течении болезни. К ним могут относиться:
- ухудшение зрения (затуманенное зрение, нечеткое зрение, двоение в глазах)
- чрезмерная утомляемость без причины (усталость)
- нарушения чувствительности (снижение чувствительности, анестезия, онемение, покалывание, покалывание, жжение, боль)
- двигательный дефицит (снижение мышечной силы или парез верхней или нижней конечности)
- лицевая асимметрия (лицевой парез)
- расстройство глотания, расстройство речи (дизартрия) или языковое расстройство (афазия)
- нарушения походки
- повышенный мышечный тонус (спастичность)
- нарушения равновесия и координации, головокружение
- расстройства сфинктера (недержание мочи или кала, неспособность к мочеиспусканию)
- нарушения половой динамики
- непереносимость жары (феномен Утхоффа)
- тревога, депрессия, апатия, разочарование, низкая самооценка
- нарушения памяти, внимания, концентрации внимания, снижение когнитивных функций
Невролог, помимо подробного сбора анамнеза (анамнеза болезни пациента) и полного неврологического клинического обследования, порекомендует комплекс исследований, ядерно-резонансную томографию (МРТ) головного и спинного мозга, проведет люмбальную пункцию и зрительные вызванные потенциалы, акустические и/или соместетические (с их помощью оценивают скорость прохождения нервного импульса и его амплитуду).
Факторы риска рассеянного склероза
Д-р Габриэла Михайлеску: Рассеянный склероз — многофакторное заболевание. Считается, что в этом участвуют определенные факторы, но этиология еще полностью не известна, поэтому не существует методов лечения болезни, направленных на устранение конкретной причины. Во внимание принимается следующее:
- Генетика играет роль, хотя гены не являются детерминантой этого аутоиммунного заболевания, и в целом пациенты с диагнозом рассеянный склероз первыми в семье страдают от этого заболевания.
- Факторы окружающей среды, загрязнение и уменьшение пребывания на солнце.
- Активное, но также и пассивное курение почти удваивает риск развития рассеянного склероза, усугубляет его течение, усиливает корковую атрофию и увеличивает объем поражений, выявляемых при МРТ-исследовании. Вредное воздействие прямо пропорционально продолжительности и количеству выкуриваемых сигарет.
- Предполагается, что причиной являются вирусы и другие инфекционные агенты, но доказательств пока нет: вирус Эпштейна-Барр (причина инфекционного мононуклеоза), цитомегаловирус, вирус ветряной оспы, клостридии перфрингенс типа В и продуцируемый токсин, вирус кори, эндогенный ретровирусы (HW).
Лечение рассеянного склероза не излечивает болезнь, но держит ее под контролем
Д-р Габриэла Михайлеску: При рассеянном склерозе существует хроническое фармакологическое лечение, фоновое, с одним из 20 методов лечения, модифицирующих развитие заболевания — в зависимости от клинической формы заболевания и степени его активности. Лечение индивидуальное. Универсальной схемы нет! Эти методы лечения являются иммуномодулирующими, иммуносупрессивными или восстанавливающими иммунитет.
Вспышки (рецидивы) лечат инъекционным метилпреднизолоном 1 г/сут 3-5 дней под наблюдением врача, а сопутствующие симптомы лечат различными соответствующими фармакологическими или немедикаментозными методами лечения.
Профилактического лечения нет, как нет и лечебного.
Каким немедикаментозным методам лечения может следовать пациент с рассеянным склерозом?
Д-р Габриэла Михайлеску: Нефармакологические методы лечения нацелены на самые разные симптомы.
Это могут быть физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, пребывание на солнце (ультрафиолет), гимнастика, плавание, гидрокинетическая терапия, массаж, рефлексотерапия, тай-чи, йога, танцы (румба, фокстрот и вальс — в закрытых позах и при двусторонней поддержке партнера, а также для тех, у кого лучше развита моторика — сальса, свинг, танго и меренге), трудотерапия, психотерапия, осознанность, музыкотерапия, упражнения для стимуляции памяти и внимания, медитация и др.
Советы больным рассеянным склерозом
Д-р Габриэла Михайлеску: Первый совет — обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо из симптомов, описанных выше.
Провести необходимые исследования и после подтверждения диагноза как можно скорее начать специальное лечение, изменяющее течение болезни.
Периодически находиться под наблюдением невролога, лечить обострения заболевания (вспышки) и лечить симптоматически, фармакологически или немедикаментозно сопутствующие симптомы.
Не курите, питайтесь здоровой пищей (средиземноморская диета), оставайтесь на солнце, занимайтесь спортом.
По возможности избегайте или лечите инфекции, избегайте перегрева, не принимайте горячие ванны или сауну.
Сообщите лечащему неврологу, если он хочет зачать ребенка, потому что не все методы лечения рассеянного склероза разрешены при беременности и в период лактации, что требует адаптации лечения к этой новой ситуации.
Как изменится жизнь больного рассеянным склерозом?
Д-р Габриэла Михайлеску: Это во многом зависит от развития болезни. Если он проводит лечение как можно раньше и правильно и положительно относится к болезни, он может продолжать свою деятельность, как и до постановки диагноза.
Поддержка семьи, поддержка сверстников и повышение уверенности в себе также важны. Он не должен отказываться от своей работы или увлечений, и если в результате инвалидности, появляющейся в ходе развития болезни, он уже не может выполнять определенные виды деятельности, он должен приспособить их и не отказываться от них.
Терапия, разработанная в последние 25 лет, радикально изменила эволюцию рассеянного склероза и значительно уменьшила инвалидность, которая устанавливается гораздо позже и с гораздо меньшей интенсивностью.
Особое внимание необходимо будет уделить образу жизни, а программы медицинской реабилитации важны для поддержания благополучия и повышения качества жизни.
Автор – Siluan Stegărescu
Источник – csid.ro
