врач-гастролог
доцент кафедры гастроэнтерологии
доктор медицинских наук
В современном мире желудочно-кишечному тракту приходится нелегко: постоянные стрессы, перекусы на бегу, курение, плохая экология.
Функциональная диспепсия
Зачастую пациенты любой дискомфорт в эпигастральной области (под «ложечкой») воспринимают как гастрит, однако в большинстве случаев речь идет о функциональной диспепсии. Боль, вздутие, тяжесть, тошнота и отрыжка могут быть следствием нарушения моторики желудка («ленивый» желудок), которое чаще всего развивается из‑за дискоординации взаимосвязи между периферической (местной, «желудочной») и центральной нервной системами.
Как правило, данное состояние не требует медикаментозного лечения. Основной упор при его коррекции делается на диетотерапию. Главный принцип диеты — подбор индивидуально переносимых продуктов. Исключаются все блюда, вызывающие боли в животе, изжогу, отрыжку.
Как правило, это любая жирная пища, фастфуд, копчености, крепкие мясные, рыбные или грибные бульоны, щи, борщи, ржаной хлеб, свежая выпечка, блины, газированные напитки, кофе, редис, сырая белокочанная капуста, острые приправы.
Разрешается употреблять белый хлеб (лучше вчерашний) и сухари из него, сухое несдобное печенье, вегетарианские супы и супы на некрепких бульонах, супы-пюре, отварное мясо, паровые котлеты, фрикадельки (говядина, курица, кролик, индейка), отварную рыбу, каши (манную, рисовую, гречневую, овсяную) с добавлением молока, макаронные изделия, яйца всмятку, паровые омлеты, молоко цельное и сгущенное, творог, кефир, йогурты (некислые), неострый сыр, кисель, желе, компоты из сладких сортов ягод и фруктов, отварные овощи (свеклу, картофель, кабачки, тыкву, цветную капусту), сырую тертую морковь, сладкие груши без кожуры, бананы, печеные яблоки.
Принимать пищу рекомендуется четыре-пять раз в день в теплом виде.
Гастрит
Гастрит — это воспалительное заболевание желудка. Поражение слизистой может быть первичным, рассматриваемым как самостоятельный недуг, или вторичным, обусловленным другими инфекционными и неинфекционными болезнями или интоксикацией. В зависимости от интенсивности и длительности действия поражающих факторов, патологический процесс может быть острым, протекающим преимущественно с воспалительными изменениями, или хроническим — сопровождающимся структурной перестройкой и прогрессирующей атрофией слизистой оболочки.
Острый гастрит чаще всего отличается повышенной кислотностью желудочного сока. Длительное течение хронического приводит к постепенному понижению уровня PH (в запущенных случаях у больных наблюдается нулевая кислотность желудочного сока). Исходя из этого и подбирается правильно сбалансированная диета. Безусловно, при лечении гастритов одним изменением стиля питания болезнь не излечишь. Но и без адекватной диеты даже при самой мощной медикаментозной поддержке справиться не удастся.
При острых гастритах, в первые четыре-пять дней после приступа показана щадящая диета. Ее главный принцип — еда не должна раздражать слизистую желудка. Поэтому все продукты отваривают или готовят на пару (с минимальным количеством соли и без приправ), а затем протирают. Питание при дебюте недуга должно базироваться на вязких супах — рисового или овсяного, в них можно добавить чуть‑чуть сливочного масла.
Затем вводятся жидкие каши: манная, рисовая, протертая гречка, овсянка. Из нежирных сортов мяса, птицы и рыбы готовят блюда, которые пропускают через мясорубку или измельчают в блендере. Также разрешены молоко (для добавления в каши), паровое суфле из протертого творога, яйца всмятку или в виде парового омлета, сухари из белого хлеба.
Запрещаются йогурт, кефир и любые другие кисломолочные напитки, сыр, сметана, жирный творог, пшеничная и перловая крупы, сырые овощи и фрукты, грибы, борщи, щи, свежий хлеб, кондитерские изделия, кофе, какао, квас, газированная вода, колбасы, копчености, а также любые блюда в жареном виде.
После стихания симптомов недуга рекомендуется постепенно расширять диету и в течение двух-четырех недель вернуться к здоровому питанию. В отличие от острого, при хроническом гастрите диета — это не временное явление, а правила питания, которых придется придерживаться практически всю жизнь. При обострении заболевания предпочтение необходимо отдать любым супам-пюре на нежирном мясном бульоне; из нежирного мяса, птицы и рыбы можно приготовить на пару суфле, котлеты, фрикадельки и тефтели.
Также будут полезны свежие овощи и овощные рагу и пюре, каши из различных круп (кроме перловой и пшеничной), паровые омлеты и вареные яйца; молочные и кисломолочные продукты, фруктовые муссы, кисели и желе. Хлеб лучше употреблять в подсушенном виде. При ремиссии заболевания диета может быть значительно расширена. Однако ряд ограничений, в том числе на острую, жирную пищу, остается в силе.
Язва
Язва желудка — локальный дефект слизистой оболочки желудка, образующийся под действием соляной кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения. Язвенная болезнь характеризуется хроническим рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и ремиссии.
В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца. Язвенная болезнь требует адекватного медикаментозного лечения, и во многих случаях может быть излечена полностью. Диетотерапия при обострении язвенной болезни преследует одновременно несколько целей. Во-первых, питание должно обеспечивать слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки максимальный функциональный покой. Во‑вторых, важно исключить ее любые механические и термические повреждения.
То есть рекомендуется механически, физически и химически щадящая диета. Именно поэтому больной употребляет еду в протертом виде, температура которой колеблется в пределах 15‑55° С. Кроме того, при обострении недуга недопустимо употребление продуктов, провоцирующих усиленное выделение желудочного сока.
В этот период рекомендуется дробное питание — прием пищи через каждые три-четыре часа небольшими порциями. Важно, чтобы рацион пациента быть полноценным и включал в себя достаточное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов (в первую очередь, А, В и С).
В меню заболевшего обязательно должны входить подсушенный пшеничный хлеб, сухари, несдобные булочки, печенье, цельное молоко (сухое и сгущенное), сливки, свежие некислые сметана и творог, однодневная простокваша.
Необходимо употреблять не более 40 г сливочного несоленого масла в день (15‑20 г в чистом виде и 20‑25 г для приготовления блюд) и около 30 г рафинированного растительного (подсолнечного или оливкового).
Яйца (до двух в день) для больных готовятся всмятку либо в виде яичницы на пару. Супы должны быть нежирными, протертыми: с крупами, овощами, с мелкими макаронными изделиями (вермишелью или лапшой домашнего приготовления). Мясо рекомендуется нежилистое, нежирных сортов (говядина, телятина, курятина, крольчатина, постная свинина) лучше в рубленом виде (котлеты, фрикадельки, тефтели, мясные пюре и рулеты).
Рыбу можно употреблять как в виде котлет и фрикаделек, так и куском в отварном виде или приготовленной на пару. Предпочтение лучше отдать пресноводной щуке, судаку, окуню. Крупы вводятся в рацион в виде протертых каш на молоке. Можно готовить на пару пудинги из молотой крупы.
Макаронные изделия следует выбирать мелких сортов. Овощи употребляются в протертом виде (пюре, паровые пудинги). Допустимы фрукты и ягоды, но только спелые, мягкие, сладких сортов (в протертом, вареном или запеченном виде). Из них также можно готовить кисели, протертые компоты, желе, муссы.
Рекомендуемые напитки — слабо заваренный чай или какао с молоком или со сливками.
К запрещенным продуктам относятся: крепкие мясные, рыбные бульоны и овощные отвары, грибы, баклажаны, белокочанная капуста, томаты, цитрусовые, а также любые кислые фрукты и ягоды, жирные сорта мяса и рыбы, жареные блюда, тугоплавкие жиры (свиное сало или бараний жир), соленья, пряности, маринады, консервы, колбасы, сдобное тесто, черный хлеб, алкоголь.
Панкреатит
Панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое приводит к фиброзу и атрофии данного органа. В процессе болезни функционирующие, «рабочие» клетки погибают и заменяются соединительной тканью. В результате этого поджелудочная железа утрачивает свою экзокринную функцию (постепенно прекращает вырабатывать пищеварительные ферменты). Затем и эндокринную деятельность (в результате чего возникает специфическая форма сахарного диабета — панкреатогенный сахарный диабет).
При данной патологии диетотерапия имеет первостепенное значение, особенно в период обострения. При стихании заболевания меню больного должно постепенно расширяться, а во время ремиссии рацион пациента должен быть максимально полноценным, приближенным к стандартам здорового питания.
Пожизненно на строгой диете сидеть нельзя, в противном случае от недостатка питательных веществ будет страдать весь организм, в том числе и сама поджелудочная железа. Поэтому в различные фазы заболевания диетические рекомендации будут отличаться.
Золотые правила:
Самое важное правило: старайтесь съедать меньше еды за один раз, но ешьте чаще. Никогда не переедайте! Перед сном следует есть как можно меньше. Избегайте длительных перерывов в приеме пищи. Обязательно завтракайте! Строгая диета необходима при обострении заболеваний пищеварительной системы, затем нужно постепенно расширять рацион до общепринятых стандартов полноценного здорового питания.