Феодосий Бежан: «изображение на УЗИ — это всего лишь игра света и тени»

Просмотров: 1242

Существуют ли какие-либо противопоказания к проведению УЗИ во время беременности?

Сколько раз женщина должна проходить данный вид обследования? Осуществляется ли в нашей стране пренатальный скрининг? Как определяют вес плода? Об этом и многом другом расскажет Феодосий Яковлевич Бежан, врач-эхографист, акушер-гинеколог.

 

Феодосий Яковлевич, можете ли вы назвать какие-либо противопоказания к проведению УЗИ во время беременности?

Нет, ультразвук – наиболее безопасный способ медицинской визуализации, который не способен навредить ни будущей маме, ни плоду. Многие женщины, к сожалению, до сих пор считают, что частые УЗИ «облучают» малыша, и потом, после рождения, у него из-за этого могут возникнуть проблемы. Это вовсе не так! Эхография в акушерстве применяется более 50 лет, и каких-либо отрицательных воздействий от нее на уже родившихся детей выявлено не было. Отказываясь от обследований, женщина может поставить под угрозу как собственное здоровье, так и жизнь и здоровье будущего ребенка.

А зачем так рано, неужели на таком маленьком сроке можно будет что-то разглядеть?

Регистрация маточной беременности при помощи современного УЗ-сканера, оснащенного трансвагинальным (влагалищным) датчиком, возможна уже на сроке 2,5-3 недели от зачатия, что соответствует задержке месячных на 3-5 дней. Именно в это время оплодотворенная яйцеклетка завершает процесс внедрения в слизистую оболочку матки. Помните, что в первые недели беременности УЗИ является чуть ли не единственным инструментом для выявления таких проблем, как внематочная беременность, угроза выкидыша или «пузырный занос» (грубое отклонение в развитии плодного яйца, чреватое серьезными осложнениями для здоровья и жизни женщины). Вовремя обнаруженная патология дает врачам необходимый резерв.

А зачем так рано, неужели на таком маленьком сроке можно будет что-то разглядеть?

Регистрация маточной беременности при помощи современного УЗ-сканера, оснащенного трансвагинальным (влагалищным) датчиком, возможна уже на сроке 2,5-3 недели от зачатия, что соответствует задержке месячных на 3-5 дней. Именно в это время оплодотворенная яйцеклетка завершает процесс внедрения в слизистую оболочку матки. Помните, что в первые недели беременности УЗИ является чуть ли не единственным инструментом для выявления таких проблем, как внематочная беременность, угроза выкидыша или «пузырный занос» (грубое отклонение в развитии плодного яйца, чреватое серьезными осложнениями для здоровья и жизни женщины). Вовремя обнаруженная патология дает врачам необходимый резерв.

Для чего проводится обязательное УЗИ в конце первого триместра?

В настоящее время УЗИ, проводимое в 11-13 недель, является «золотым стандартом» в выявлении хромосомных аномалий и других нарушений у эмбриона. К примеру, только на этом сроке существуют транзиторные маркеры синдрома Дауна (величина шейно-воротникового пространства и длина носовой кости), которые во втором триместре перестают быть информативными, ведь плод растет, и меняются все показатели.

Кроме того, исследование позволяет диагностировать у зародыша целый ряд грубых уродств, несовместимых с жизнью или гарантирующих тяжелую инвалидизацию ребенка после рождения (например, дефекты невральной трубки или передней брюшной стенки). Подтверждение или исключение этих диагнозов проводится при помощи амниоцентеза (забора и анализа околоплодных вод), и, если необходимо, магнитно-резонансной томографии плода.

В настоящее время наиболее простым для женщин и точным, с врачебной точки зрения, методом диагностики генетических и хромосомных аномалий у плода (достоверность равна 99,9%) является NYFTY-тест. Это неинвазивный современный способ, проводимый с 10-й недели гестации. У беременной женщины забирается порция венозной крови, и уже через 10 дней она точно знает, есть или нет проблемы у ее эмбриона. Раннее обнаружение тяжелых патологий дает супружеской паре возможность решить непростой вопрос о дальнейшей судьбе беременности.

Сколько раз каждая мама во время вынашивания малыша должна проходить данный вид обследования?

Минимум три. В 11-13 недель гестации, в 20-22 и между 32-й и 34-й неделями. Однако если существует необходимость, то отслеживать состояние плода можно хоть каждую неделю. Кроме того, в идеале следует показаться врачу-эхографисту на четвертый-пятый день после задержки менструации.

Многие считают, что УЗИ в 12 недель необходимо, чтобы выявить или опровергнуть синдром Дауна у эмбриона.

Неудивительно, большинство людей воспринимают обследование на этом сроке именно так. Такое понимание не совсем верно. С одной стороны, синдром Дауна является наиболее изученной и наиболее часто встречаемой (1:700-600 новорожденных) патологией. Но с другой – пренатальный скрининг не сводится только к этому, он позволяет диагностировать и другие хромосомные и генетические аномалии, такие как синдром Патау, Эдвардса, Тернера, триплодии и т. д., а также грубые пороки развития внутренних органов. Однако эффективность дородовой диагностики синдрома Дауна является маркером качества проведения пренатального скрининга в целом.

Что такое пренатальный скрининг?

Скрининг – это совокупность необходимых мероприятий и медицинских исследований, тестов и других процедур, направленных на предварительную идентификацию лиц, среди которых вероятность обнаружения определенных заболеваний выше, чем у других. Во время пренатального скрининга женщине выполняется УЗИ по определенному протоколу и проводятся специальные анализы крови, позволяющие оценить степень риска наличия хромосомных аномалий у плода.

Разве в нашей стране он осуществляется?

Нет, к сожалению, у нас нет утвержденных протоколов пренатального скрининга на государственном уровне. Да, наши женщины приходят на УЗИ, и, при необходимости, они направляются на дополнительные обследования и консультации, однако врачи проводят исследования без юридической поддержки. Кроме того, Молдова не ограничивается одним Кишиневом, в котором есть множество частных центров, оснащенных современным оборудованием, да и в муниципальных клиниках оно более или менее обновляется, на периферии же наблюдение за беременными женщинами оставляет желать лучшего.

В таком случае женщины могут усомниться в точности проводимых им исследований…

Не стоит, несколько лет назад мы приглашали специалистов из Лондона, которые читали теоретический курс об изображении и визуализации шейно-воротниковой зоны. Помимо этого, многие наши врачи, и я в том числе, регулярно посещают международные конгрессы и семинары для повышения уровня знаний. Просто перед тем как идти на УЗИ, следует поинтересоваться квалификацией доктора, выполняющего его, и на каком оборудовании оно будет проводиться.

Важно знать!

УЗИ – самый безопасный способ медицинской визуализации. Эхография в акушерстве применяется более 50 лет, и каких-либо отрицательных воздействий на уже родившихся детей выявлено не было. Отказываясь от обследований, женщина может поставить под угрозу собственное здоровье, а также жизнь и здоровье будущего ребенка.

 

Давайте вернемся к основной теме нашего разговора. Расскажите, пожалуйста, об исследовании на сроке 20-22 недели.

В этот период проводится изучение морфологии плода, то есть оценивается развитие всех органов и систем. Также ультразвуковое сканирование позволяет определить соответствие развития будущего малыша сроку беременности, изучить состояние плаценты (степень зрелости, место прикрепления) и околоплодных вод. Это весьма важная информация, так как серьезные отклонения от нормы в это время могут потребовать экстренного врачебного вмешательства. Кроме того, при развитии позднего токсикоза беременности – гестоза, УЗИ и допплерография помогают отслеживать состояние будущего малыша и, соответственно, дают возможность вовремя назначать грамотное лечение.

Гарантируют ли хорошие результаты УЗИ второго триместра рождение совершенно здорового малыша?

Врачи не боги, поэтому 100-процентную гарантию, в частности, того, что у будущего ребенка не будет кардиологических или каких-либо других проблем, ни один врач дать не может. Обучиться пренатальной диагностике пороков сердца так же сложно, как и овладеть искусством кардиохирурга. Помните, что на данном сроке сердечко будущего малыша примерно в 22 раза меньше, чем у взрослого человека. Кроме того, визуализация нарушений строения этого органа может также затрудняться и определенным положением плода.

Однако при каждом УЗИ доктор должен задавать себе следующие вопросы: занимает ли сердце плода нормальное расположение; правильны ли его размеры; как располагается его ось; одинакова ли величина предсердий и желудочков; нет ли дефектов межжелудочковой перегородки; занимают ли атриовентрикулярные клапаны (клапаны между желудочками и предсердиями) нормальное положение, нет ли изменений эндокарда, миокарда и перикарда (мышечных слоев сердца); располагается ли нисходящая аорта слева от позвоночника и нет ли изображения расширенной непарной вены справа от нисходящей аорты?

По факту, «картинка» во время ультразвукового исследования – это игра света и тени, и только обширные знания, многолетний опыт и определенная доля развитого пространственного воображения позволяют специалисту предположить тот или иной диагноз.

Ультразвуковое сканирование позволяет определить соответствие развития будущего малыша сроку беременности, изучить состояние плаценты.

Расскажите, пожалуйста, об УЗИ в третьем триместре.

В третьем триместре главной миссией данного исследования можно считать оценку фетоплацентарного комплекса – состояния плаценты, объема околоплодных вод, размеров плода, степени зрелости органов и систем. При существенном отклонении этих показателей врач может заподозрить фетоплацентарную недостаточность, синдром задержки внутриутробного развития, много- или маловодие. Подобные состояния, как правило, требуют медикаментозной коррекции, ведь в противном случае на свет может появиться маловесный, незрелый и ослабленный малыш.

Также в это время не теряет своей актуальности и дородовая диагностика врожденных пороков. На этом этапе диагностируются так называемые поздно выявляемые мальформации, такие как гидронефроз и мегауретер (расширение почечной лоханки и мочеточника) и прочие. К счастью, современная медицина позволяет откорректировать некоторые из них еще во внутриутробном периоде.

Так, при затруднении отхождения мочи, вызванном пороком развития мочеиспускательного канала у плода, под контролем УЗИ выполняется пункция мочевого пузыря, что позволяет предотвратить разрушение почек. Также на «финишной прямой» ультразвуковое исследование может ответить и на множество других вопросов – каково предлежание плода и расположение плаценты по отношению к маточному зеву, с каким предполагаемым весом родится кроха, существует ли риск преждевременных родов.

Как вы относитесь к тому, что будущие мамы самостоятельно назначают себе дополнительные исследования, в том числе и 3D-УЗИ?

Очень негативно. Ведь УЗИ – это метод диагностики, а не способ развлечения для будущих родителей. Такой вариант исследований позволяет подробно изучить внутренние органы и все анатомические структуры плода, исключить грубые пороки развития (например, «заячью губу» или «волчью пасть», которые на обычном УЗИ определить гораздо сложнее) и хромосомные заболевания, выявить некоторые патологические изменения и образования, а также провести допплерографию сосудов, что чрезвычайно важно при пренатальном обследовании.

Если вследствие осложнений беременности женщине необходимо провести досрочное родоразрешение, можно ли при помощи УЗИ выяснить степень зрелости легких плода?

В какой-то мере, да. Существует определенная взаимосвязь между степенью зрелости плаценты и легких будущего малыша. Однако в любом случае при плановом родоразрешении раньше положенного срока женщине назначаются специальные препараты для профилактики внутрижелудочковых кровоизлияний (кровоизлияний в мозг) и респираторного дистресс-синдрома («слипания» легких) у ребенка после рождения, чтобы максимально снизить число возможных осложнений.

А как врачу удается определить вес плода?

Для этого есть специальные формулы, позволяющие приблизительно рассчитать массу тела будущего ребенка. Однако к концу беременности погрешность при этом вычислении может составлять до 200-400 граммов, ведь ошибка даже в один миллиметр при измерении бедренной кости выливается в сотню граммов. Примечательно, что на сроке в 32 недели доктору гораздо проще выяснить эти данные и спрогнозировать «итоговый» вес крохи, нежели перед самыми родами.