В народе данный недуг называется водянкой почек, и от него не застрахованы ни взрослые, ни дети.
О гидронефрозе и его последствиях расскажет доцент кафедры урологии КГМУ «Н. Тестемицану», кандидат медицинских наук, завотделением эндоурологии, врач-уролог Виталий Гикавый.
Что есть что
Гидронефроз – заболевание почек, выражающееся стойким прогрессивно нарастающим расширением чашечно-лоханочной системы. Это происходит вследствие излишнего накопления мочи в данном отделе органа, вызываемое препятствиями для ее естественного оттока. Патология может быть связана с множеством факторов и бывает как врожденной, так и приобретенной.
Немного статистики
Данное заболевание выявляется примерно у 8‑12% пациентов нефрологических и урологических отделений. В основном этот недуг встречается в возрасте от 20 до 45 лет, в два раза чаще у женщин, чем у мужчин. Однако среди пациентов старше 60 лет «лидируют» представители сильного пола. Как правило, больные страдают от одностороннего гидронефроза. В 35‑40% случаев развивается гидронефроз правой почки, в 50‑55% – левой. Двустороннее поражение диагностируют крайне редко – лишь в 5‑8% случаев.
Стадии и степени
Выделяют три стадии развития недуга:
- При первой – расширена только почечная лоханка, при этом функция почки не изменена или слегка нарушена.
- Вторая – характеризуется увеличением почки на 15‑20%, лоханка значительно расширяется, а стенка ее истончается. Серьезно нарушается эвакуаторная способность лоханки. Функция почки снижается на 20‑40%.
- Третью стадию гидронефроза отличает увеличение размера органа в полтора-два раза. Лоханка и чашки сильно расширены, почка представляет собой многокамерную полость. Отмечается резкое нарушение эвакуаторной способности с выраженной атрофией паренхимы почки (специфической ткани почки, выполняющей ее основную функцию). Функция снижается на 60‑80% или же и вовсе развивается почечная недостаточность (чаще всего это происходит, если затронуты обе почки).
В зависимости от выраженности атрофии паренхимы различают четыре степени болезни. Первая – ткань сохранена; вторая – незначительное повреждение паренхимы, третья – серьезные повреждения; четвертая – отсутствие паренхимы, почка не работает.
Родом из детства
Согласно данным ВОЗ, врожденный гидронефроз выявляется у 1% новорожденных, причем у мальчиков данная патология встречается в два раза чаще, чем у девочек. Стоит отметить, что современные диагностические методы позволяют определить этот недуг уже на 20‑й неделе внутриутробного развития.
И если во время УЗИ врач обнаруживает незначительные отклонения, то женщине будет рекомендовано динамическое наблюдение за состоянием будущего малыша. Однако в случае грубой патологии, а также вовлечения в гидронефротический процесс обеих почек, может быть рассмотрен вопрос о прерывании беременности либо о применении определенного лечения.
Диагноз «гидронефроз почки» у плода устанавливается на основании проведенных исследований, в ходе которых обнаруживается факт увеличения почечных лоханок в диаметре. К предпосылкам возникновения данной аномалии относят дисфункции и обструкции (сужение) мышц стенок мочевого тракта; неправильное расположение артерий почек, а также их ветвей, которые оказывают сдавливающее действие на мочеточник; аномальное местоположение мочеточника и ряд других дефектов развития.
Чаще всего у маленьких детей на первых этапах болезнь проявляется кровью в моче (гематурией). У малыша вздувается животик, он постоянно капризничает и проявляет беспокойство. Однако диагноз подтверждается только после проведения комплексного обследования.
Взрослые проблемы
К причинам развития вторичной гидронефротической трансформации почки относят мочекаменную болезнь, опухоли репродуктивной системы, почек, лоханок или мочеточников, травматические повреждения мочевых путей, нарушения работы спинного мозга. Интересно знать, что «камни» в мочевыводящих путях могут быть как причиной, так и следствием гидронефроза.
Кроме того, данное состояние нередко развивается у будущих мам, страдающих хроническими заболеваниями почек. Это происходит вследствие увеличения нагрузки на мочевыделительную систему в процессе вынашивания и сдавливания мочеточников беременной маткой. В начале заболевания, когда давление мочи в лоханках поднимается незначительно, организм еще способен компенсировать подобное состояние за счет образования эластических мышечных волокон, которые некоторое время противодействуют внутрипочечной гипертензии.
Однако вскоре давление поднимается настолько сильно, что они уже не могут выдержать «напора». Гипертензия начинает негативно влиять на саму почку. Естественно, что этот процесс мешает нормальному выделению мочи, и если такое положение сохраняется достаточно долго, то приводит к поражению почечной ткани.
Постепенно клубочки и канальцы (из которых на 80% состоит ткань почки) атрофируются – то есть сморщиваются. Подобный процесс вызывает уменьшение паренхимального слоя, при этом лоханки и чашечки достигают больших размеров. В некоторых случаях увеличение массы почки приводит к ее опущению.
Комментарий специалиста:
врач-уролог
Меня часто спрашивают, чем опасен гидронефроз? Самое грозное осложнение этого недуга – возможность потерять почку.
Кроме того, при вовлечении в болезнетворный процесс обоих органов вероятно развитие почечной недостаточности – тяжелой патологии, угрожающей жизни пациента.
Как уже говорилось ранее, мочекаменная болезнь является частым спутником гидронефроза.
Также иногда вследствие присоединения инфекции возникает пиелонефрит, а это, в свою очередь, может усугубить течение основного заболевания.
Симптомы
При данном заболеваниие пациентов мучают почечные колики, боли в животе или пояснице, отдающие в ногу или пах, которые могут усиливаться к вечеру и уменьшаться ночью, а также нарастать под воздействием физических нагрузок. Интересный факт: чем дольше человек страдает от гидронефроза, тем менее выраженный болевой синдром его преследует.
Кроме того, нередко появляется гематурия, вызванная повышением внутрилоханочного давления и раздражением ткани почки, а также наличием «камней» и микротравм, спровоцированных их движением.
Диагностика
Во время первичного осмотра больного врач может прощупать через брюшную стенку значительно увеличенную почку. Однако наиболее простой и информативный способ диагностировать данный недуг – это УЗИ.
Кроме того, назначается обзорная рентгенография и мочевых путей, по результатам которой можно судить о размерах органов, их расположении, функции и наличии в них камней. Современные радионуклидные методы исследования (сцинтиграфия или радионуклидное сканирование почки) позволяют достаточно точно оценить функцию почек.
Лечение
Лечение при гидронефрозе должен назначать только квалифицированный специалист! Самодеятельность в этом вопросе может привести к весьма плачевным последствиям. Терапия данного недуга, как правило, проводится в стационарных условиях и направлена на устранение причины его возникновения. При врожденных аномалиях производятся пластические операции.
Если болезнь была вызвана «камнями», то их дробят или удаляют хирургически. Кроме того, существует несколько видов вмешательств, позволяющих восстановить нормальный отток мочи. В редких случаях, когда функция почки полностью утрачена, производится ее удаление.
Консервативное лечение предписывается при неосложненных формах заболевания. Следует отметить, что всем пациентам назначается определенная медикаментозная поддержка, а также рекомендуется соблюдать питьевой режим и специальную диету.
Профилактика
Каждые полгода необходимо проходить профилактический осмотр у семейного врача или уролога, что позволит обнаружить любые отклонения на самых ранних этапах.
Кроме того, здоровый образ жизни, как известно, считается лучшей профилактикой любого недуга. Адекватная физическая нагрузка, сбалансированное питание с низким содержанием соли и сахара, редкое употребление алкоголя, а также острых и копченых продуктов будет полезно абсолютно всем. Следует всегда одеваться по погоде, избегать переохлаждения и переполнения мочевого пузыря.
В заключение
Диагноз «гидронефроз» – вовсе не приговор. Почка, претерпевшая даже значительную гидронефротическую трансформацию, сохраняет большие резервные возможности для восстановления. Однако чем раньше будет начато лечение, тем лучших результатов удастся достичь. Именно поэтому при возникновении первых признаков недуга не откладывайте свой визит к врачу. Помните, ваше здоровье – в ваших руках.