Псориаз: Многообразный и не заразный

Просмотров: 1228

Журнал Sanatate: Лечение псориазаБольшинство людей на вопрос, что такое псориаз, ответят: это кожное заболевание.

Множество людей вообще не представляют, что это такое, а более половины респондентов не знают о том, что болезнь не заразна.

И лишь небольшой процент может сказать, что псориаз – это не только эстетическая проблема. Болезнь опускается в глубины нашего организма и может проявиться в качестве различных болезней, в их числе и псориатический артрит.

Для начала разберемся, что такое псориаз в самой известной, то есть кожной, версии.

Это заболевание встречается достаточно часто. Болеют псориазом, или, как его еще называют, чешуйчатым лишаем, представители обоих полов. Этиология заболевания даже в наш продвинутый век до конца так и не выяснена.

Лилиана Гропа
Лилиана Гропа,
профессор, доктор медицинских наук,
заведующая кафедрой ревматологии
государственного университета
медицины и фармакологии
им. Н. Тестемицану, председатель
Ассоциации ревматологов РМ

Среди причин возникновения псориаза: генетическая (наследственная), вирусная, причины нейрогенного характера, болезнь может быть спровоцирована длительным напряжением и стрессовыми ситуациями. Но однозначно определить истинную причину реально далеко не всегда.

Возможно, это комплекс дополняющих друг друга факторов. Но мы знаем наверняка, что псориаз – это хроническое рецидивирующее заболевание. То есть если этот диагноз поставлен, то болезнь будет давать о себе знать в течение всей жизни. Хотя бывают и исключения.

Известны редкие случаи, когда псориаз полностью излечивали. Но таких счастливчиков очень мало. Обычно при профессиональном лечении и при условии соблюдения пациентом всех рекомендаций врачей, среди которых режим, коррекция питания и др., болезнь достигает длительной ремиссии. Считается, что чаще встречается зимняя форма псориаза, хотя это не значит, что она появляется именно зимой. Это связано с холодным временем года, когда люди переносят ОРВИ, вследствие чего снижается иммунитет и увеличивается риск вирусных заболеваний. Люди, страдающие псориазом, должны оберегать себя от них.

Красновато-розовый венчик

Псориаз считается системным заболеванием, которое поражает не только кожу, но и внутренние органы. Непосредственно на коже появляются розовато-красные узелки (папулы) плотной консистенции, которые слегка возвышаются над уровнем кожи и быстро покрываются чешуйками. Причем чешуйки, как правило, больше расположены к центру, а по периферии виден красновато-розоватый венчик.

При поскабливании можно определить, связано ли данное высыпание с псориазом или нет, поскольку подобные кожные проявления могут встречаться и при других кожных патологиях (красный плоский лишай, проявления сифилиса (сифилиды), себорея, розовый лишай, парапсориаз и т.д.). В начальной стадии наблюдаются одиночные узелковые высыпания, но они имеют тенденцию к слиянию, формируя так называемые бляшки. В классических вариантах высыпания появляются на разгибательных поверхностях (локти и колени), в поясничной зоне.

Среди форм псориаза различают: себорейный, экссудативный (чаще появляется у полных людей в складках), псориаз ладоней и подошв, псориаз ногтей, слизистых и др. Наблюдается псориаз с атипичной формой локализации, и его можно распознать только после проведения дифференциальной диагностики. Выделяют три основные стадии. Первая – прогрессирующая, узелков появляется всё больше и больше, они сливаются и т.д. Вторая – стационарная, болезнь затихает, не прогрессирует и не проходит. Третья – регрессирующая: проходят шелушения, высыпания бледнеют и начинают исчезать. Однако при этом на их месте появляется гипопигментация, то есть маленькие белые пятнышки – псориатическая лейкодерма.

Ему все возрасты покорны

Псориаз может проявиться в любом возрасте, даже у детей. Замечено, что это часто случается после перенесенных стрессов, например, после аварий или потери близкого человека. Эта болезнь абсолютно не заразна. Она, скорее, говорит о внутреннем дисбалансе. Если вовремя не обратиться к врачу, то она приводит к осложнениям.

Ведь изначально все-таки наблюдается наружное проявление, а проблемы со стороны внутренних органов начинаются позже. Кроме того, небольшие эстетические проблемы, связанные с появлением узелков (папул), могут перерасти в псориатическую эритродермию. В этом случае большая часть кожного покрова приобретает красно-багровый оттенок и сильно шелушится. С некоторых больных чешуйки падают, как снег.

Как проводится оздоровление

Чтобы избежать рецидива, пациенты должны максимально себя оберегать, хорошо одеваться зимой, принимать витамины, в частности группы С, избегать стрессов, забыть о курении и алкоголе. Коррекция питания обязательна. Необходимо максимально исключить шлаковую еду и перейти на растительную и молочную пищу. В санаториях и больницах это диетическое питание называют стол Э10. Также необходимо лечение всех хронических очагов инфекции. Это могут быть кариозные зубы, ангины, тонзиллиты, ларингиты, колиты, гастриты, гепатиты, холециститы, панкреатиты и многое другое.

Стадия болевых ощущений – артрит

Как было упомянуто, псориаз, как комплексное заболевание, поражает и внутренние органы, со стороны которых могут возникать проблемы. Чаще всего страдают суставы (может затрудняться их подвижность), глаза, сердечно-сосудистая система, а также печень, почки и другие органы. Именно поэтому назначают комплексное лечение для кожных покровов и для применения внутрь. Это противовоспалительные, антигистаминные, гормональные препараты, а также комплексы витаминов. Причем лечение назначается индивидуально, с учетом стадии болезни.

Лучший друг профилактики многих болезней, в том числе и псориатического артрита, – это спорт.

Лечение проводится под контролем семейного врача, врача-ревматолога или дерматолога. Одно из заболеваний, идущих рука об руку с псориазом, – псориатический артрит (ПА), являющийся воспалительным заболеванием суставов, сопутствующим псориазу на фоне повышенной пролиферативной способности клеток синовии (жидкость, заключающаяся между суставами) и кожи. Таким образом, псориатический артрит может проявиться у людей, больных псориазом.

Однако примерно в 15% случаев псориатический артрит может развиться до видимых поражений кожи. Чем выше степень псориаза, тем больше шансов для развития псориатического артрита. Как показывают исследования, около 40% людей, страдающих тяжелой формой псориаза, начинают жаловаться на боли в суставах. По статистике, это заболевание чаще всего проявляется у людей в возрасте 20-50 лет. Но выраженных возрастных ограничений у болезни нет.

Клинические особенности

Итак, при псориатическом артрите к признакам псориаза добавляются признаки артрита. Чаще всего страдают мелкие суставы рук и ног – пальцевые. Они сильно опухают, появляется нестерпимая боль, кожа приобретает синюшный оттенок. Кроме пальцев, страдают запястья, локти, колени. Болезнь может поражать позвоночник и крестцово-подвздошное сочленение, что по симптоматике напоминает спондилоартроз – артроз межпозвоночных суставов. При псориатическом, как и при ревматоидном артрите, наблюдается скованность суставов. Однако может также наблюдаться ускоренная эрозия костей, которая приводит к обездвиживанию больного. Кроме суставов, могут воспаляться хрящи и сухожилия. К клиническим особенностям ПА относят поражение глаз, которое проявляется в виде конъюнктивитов, рецидивирующего увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза), эписклеритов (воспаление эписклеральной ткани), сухого кератоконъюнктивита.

Диагностичекие критерии

По версии международной группы исследователей CASPAS, разработаны новые диагностические критерии псориатического артрита. Они предполагают, в первую очередь, наличие воспалительного заболевания суставов (периферических, осевого скелета) или энтеза (соединение сухожилия с костью). Далее определяется наличие псориаза, псориаз в анамнезе или семейный анамнез. Изучаются все данные и заключения о наличии болезни от семейных врачей, дерматологов, ревматологов. Семейный анамнез определяется как наличие псориаза у родственников первой и второй линии родства. Эту информацию, как правило предоставляет пациент.

Именно поэтому очень важно, чтобы мы знали, какими заболеваниями страдали наши родственники. Одним из критериев является поражение ногтевых пластинок, включающее онихолизис (отслоение ногтя от мягких тканей пальца), «симптом наперстка», или гиперкератоз. Для подтверждения или исключения диагноза, связанного с псориазом, проводятся исследования на наличие ревматоидного артрита. Симптомы артритов похожи, но лечение разнится. При постановке диагноза «псориатический артрит» учитываются заключения ревматолога о наличии дактилита – припухания пальца.

При первичной диагностике необходимо и рентгенологическое подтверждение. К редко встречающимся поражениям, вызванным ПА, относятся верхушечный фиброз легких, нефропатия, миопатия, амилоидоз почек. В общем этот устрашающий список говорит о том, что при этом заболевании могут поражаться многие органы, но всего этого можно избежать, если вовремя диагностировать болезнь и приступить к лечению.

Лечению не подлежит

Полностью вылечить псориатический артрит невозможно, но можно уменьшить его проявления. В этом и состоит общая задача врача-ревматолога и пациента. В данном случае не следует ждать чудесного исцеления. Важно совместными усилиями добиться состояния ремиссии. Как правило, пациентам назначают препараты, снимающие воспаление и противоревматические. В любом случае, лечение не может быть быстрым. Параллельно нужно лечить и кожные проявления псориаза. При этом диагнозе для сохранения подвижности суставов назначают лечебную физкультуру.

Нормированные физические занятия помогут поддерживать оптимальный вес, что снизит нагрузку на суставы. Главное, не переусердствовать. Приветствуются занятия на воде. Это могут быть индивидуальные занятия с тренером, аквааэробика или просто систематическое плавание.

В воде нагрузка на пораженные суставы снижается, поэтому физические упражнения выполнять проще. В некоторых сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство – когда нужно удалить сильно пораженные участки или заменить сустав протезом. В наши дни такие операции уже не редкость и проводятся в Молдове как в частных, так и в государственных клиниках.

С учетом образа жизни

Любое хроническое заболевание подразумевает особый образ жизни. Люди, которые это осознают, легче переносят свои недуги. Пациенты с псориатическим артритом не – исключение. В период, когда болезнь обостряется, рекомендуется обездвиживать суставы, фиксировать их в правильном положении при помощи шин. Также во время обострения показаны теплые ванны, которые помогут расслаблению мышц и, соответственно, частично снимут болезненные ощущения. Холодные компрессы снизят отечность больного сустава. Люди, страдающие этим заболеванием должны следить за своей осанкой и за весом. Им противопоказан тяжелый физический труд, запрещено поднятие тяжестей. Во время несложных физических нагрузок необходимо часто менять положение тела. Эти нехитрые правила помогут удерживать болезнь в состоянии ремиссии.

Профилактика псориаза

Во избежание возникновения псориатического артрита люди, болеющие псориазом, должны придерживаться правильного рациона питания, максимально снизить потребление алкоголя, не курить. Любое диагностированное инфекционное заболевание нужно лечить незамедлительно. Стараться избегать стрессов. Лучший друг профилактики многих болезней, в том числе и псориатического артрита, – это спорт. Для каждого человека комплекс упражнений подбирается индивидуально.

Текст: Наталья Устюгова