Все мы слышали утверждение, что беременность – не болезнь, а естественное состояние женского организма. Однако в редких случаях в работе репродуктивной системы происходит сбой, и тогда из физиологической нормы данный процесс переходит в разряд патологий. Что такое внематочные беременности и как избежать их последствий, расскажет акушер-гинеколог Зоряна Казаку.
Ab ovo
Помните курс школьной биологии? Зачатие происходит вследствие слияния мужской и женской половых клеток. В женском организме во время овуляции яйцеклетка выходит из яичника и попадает в брюшную полость, где захватывается воронкой маточной трубы. В ней яйцеклетка встречается со сперматозоидом, и их ядра сливаются. С этого момента и наступает беременность.
Зигота (оплодотворенная яйцеклетка) начинает интенсивно делиться (так называется механизм образования новых клеток) и одновременно продвигается по маточной трубе. Данному процессу способствуют перистальтические движения труб и движения реснитчатого эпителия их слизистой оболочки.
На седьмой-восьмой день от момента зачатия плодное яйцо попадает в полость матки, где внедряется в слизистую оболочку, содержащую все необходимые питательные вещества для развития зародыша.
Сбой программы
Однако в силу различных причин иногда случаются осложнения, когда прикрепление яйцеклетки происходит вне полости матки. За редким исключением внематочная беременность неперспективна и нередко опасна для здоровья женщины из‑за внутреннего кровотечения.
При внематочной беременности зигота не достигает полости матки, прививается в трубе или выталкивается из нее в обратном направлении и прикрепляется в яичнике или на окружающей брюшине. Поскольку вне полости матки нет нормальных условий для развития эмбриона, ворсины хориона (околозародышевой ткани) внедряются непосредственно в ткань органа и повреждают ее, вызывая кровотечение в брюшную полость.
Место дислокации
По месту расположения плодного яйца различают трубную, яичниковую, брюшную и беременность в рудиментарном роге матки (в случае, если у женщины аномальная двурогая матка). Кроме того, встречается и гетеротопическая беременность, при которой в результате суперовуляции (из яичника вышло одновременно несколько яйцеклеток) у пациентки образовалось сразу две зиготы, одна из которых попадает в полость матки, а другая – прикрепляется вне ее пределов.
Факторы риска
Примерно в половине случаев внематочных беременностей причины их возникновения остаются доподлинно неизвестными.
Однако к факторам риска появления данной патологии относят имеющиеся в анамнезе хирургические вмешательства в брюшной полости; возраст женщины – старше 35 лет; наличие внутриматочной спирали; гормональный сбой либо заболевания эндокринной системы; эндометриоз; воспалительные заболевания органов малого таза; инфекции женских половых органов, вызванные хламидиями, микоплазмой или уреаплазмой; нарушение транспортной функции маточных труб; опухоли матки и ее придатков; аномалии развития половых органов (матки и маточных труб).
Первые признаки
В первые недели после зачатия при внематочной беременности женщина чувствует себя точно так же как и любая другая будущая мама. Ее может мучить тошнота, рвота, головокружения, сонливость.
Также могут отмечаться повышенный аппетит, увеличение и болезненность молочных желез. Как правило, неблагоприятные симптомы появляются на сроке от трех до восьми недель со дня последней менструации. Всех представительниц прекрасного пола должны насторожить: резкая боль, которая может быть ноющей, схваткообразной или режущей, иногда отдающей в задний проход, подложечную область и плечи, а также болезненное мочеиспускание и опорожнение кишечника.
Еще один грозный признак – кровотечение. Несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное, в связи с падением уровня прогестерона.
Оно может напоминать месячные, однако в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются долгое время. Обильное маточное кровотечение встречается очень редко. В тяжелых случаях, в результате большой кровопотери наблюдается геморрагический шок, сопровождающийся потерей сознания, бледностью кожи, снижением артериального давления, частым слабым пульсом.
Частые осложнения
Наиболее распространенное осложнение внематочной беременности – разрыв маточной трубы. Как правило, оно возникает с шестой по десятую неделю гестации и характеризуется развитием угрожающего для жизни внутреннего кровотечения. Его симптомами является резкая кинжальная боль внизу живота (слева или справа). Кроме того, при акушерском исследование врач обнаруживает ряд характерных признаков данной патологии.
Диагностика
Во всех случаях отсутствия менструации, болей внизу живота и наличия кровянистых выделений из половых путей доктор подозревает внематочную беременность. При симптомах шока, положительном тесте на беременность, отсутствии плодного яйца в матке и большом количестве жидкости в брюшной полости, визуализированной во время УЗИ, – диагноз «внематочная беременность» подтверждается. Кроме того, анализ крови на специфический гормон беременности ХГЧ, проведенный с интервалом в несколько дней, поможет подтвердить данный недуг. Прирост уровня ХГЧ менее чем в 1,6 раза за сутки или падение его значений свидетельствуют в пользу патологии.
Лечение
Если состояние женщины внушает врачам опасение, то проводится экстренное хирургическое вмешательство. В большинстве случаев выполняют лапароскопическую операцию, при которой удаляют плодное яйцо или маточную трубу при ее разрыве. На маленьких сроках, до шести недель, если не произошел разрыв трубы и устанавливается прогрессирующая либо замершая внематочная беременность, осуществляется химиотерапия в стационарных условиях препаратом «метотрексат». Он провоцирует прекращение развития и рассасывание плодного яйца.
Важно
Внематочная беременность встречается примерно в 2% от всех беременностей (в том числе и после ЭКО). Трубная беременность составляет 98% от всех внематочных беременностей.
Последствия
К сожалению, данная патология в 30 % случаев может спровоцировать возникновение бесплодия, в 20% – повторную внематочную беременность. Однако возможность нормально выносить малыша после этого составляет 50 %. При лечении метотрексатом в сравнении с хирургическим или при сохранении маточной трубы в сравнении с ее удалением вероятность возникновения осложнений значительно ниже. Во избежание нежелательных последствий очень важно провести правильную восстановительную терапию: медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазерная терапия, иглоукалывание, массаж и др.).
Жизнь после
В некоторых ситуациях женщине может понадобиться помощь психолога или психотерапевта. После внематочной беременности необходимо с особым вниманием отнестись к вопросу контрацепции. Не рекомендуется беременеть в течение как минимум шести месяцев после операции. Следуя всем советам лечащего гинеколога, шансы испытать радость материнства у женщин, столкнувшихся с такой проблемой, значительно возрастают.